К ОПЛАТЕ

ЗАЯВЛЕНИЕ

От
(должность, наименование структурного подразделения, ФИО полностью)
Для внешних совместителей:
(дата рождения, ИНН, номер страхового пенсионного свидетельства, паспортные данные, домашний адрес)
Место постоянной работы
(должность, ученое звание и степень)
Сообщаю, что с	20	г. по	20	г.
мною проведены занятия с обучающимися
факультета:
направления подготовки (специальности):
профиль программы:
курс:
по дисциплине:
Дата	Вид занятий	Кол-во часов	Дата	Вид занятий	Кол-во часов
ИТОГО	часов
Подпись заявителя	« »	20	г.
Прошу распоряжения об оплате
(подпись)	(должность руководителя структурного подразделения)	(фамилия и инициалы)
Всего подлежит оплате _______ часов	Начальник УМО	Грицаненко Д.С.